Les nouveaux conseils sur le cholestérol : Ce que vous devez savoir

Les nouvelles lignes directrices sur le cholestérol de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association sont publiées ! Ces lignes directrices – mises à jour pour la dernière fois en 2013 – ont été très attendues par le milieu de la cardiologie et la communauté médicale en général. Ils ont été approuvés par diverses autres sociétés professionnelles, dont l’American Diabetes Association. Ainsi, la majorité des médecins sont très susceptibles de les suivre. Alors, qu’est-ce qui est nouveau exactement et que devez-vous savoir ?

Un mode de vie sain pour lutter contre le cholestérol

Cela commence par un mode de vie sain, avec des statines pour ceux qui en ont besoin.

Une alimentation saine et une activité physique régulière sont recommandées pour tous les groupes d’âge afin de prévenir les maladies cardiovasculaires (MCV) et les facteurs de risque de MCV comme l’hypercholestérolémie.

Cependant, une fois qu’il y a une maladie cardiovasculaire athérosclérotique (plaque dans les artères), les nouvelles lignes directrices recommandent d’utiliser un traitement à base de statines à haute intensité ou un traitement par statines toléré au maximum, en plus de modifier le mode de vie, pour réduire le cholestérol lipoprotéique à basse densité (LDL-C). Par exemple, cette recommandation s’applique aux patients ayant des antécédents d’événements cardiovasculaires, comme des crises cardiaques, ou d’interventions comme l’endoprothèse. L’objectif est d’abaisser les taux de C-LDL de 50 % ou plus.

Les cibles de cholestérol sont de retour !

Pour le plus grand plaisir des médecins, des cibles concrètes de C-LDL ont été réintroduites dans cette version des lignes directrices. Pour les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse qui présentent un risque très élevé de complications cardiaques, un traitement médicamenteux autre que les statines est recommandé pour atteindre un taux cible de LDL-C de 70 mg/dl.

Le premier ajout au-delà des statines de haute intensité serait l’ézétimibe, un médicament maintenant générique qui réduit le cholestérol et qui agit en empêchant l’absorption du cholestérol dans l’intestin. Si cela ne fonctionne pas, les inhibiteurs injectables de la PCSK9 sont considérés comme une prochaine étape raisonnable, à condition que les médicaments soient coûteux et que leur innocuité à long terme au-delà de trois ans ne soit pas bien établie. Toutefois, depuis que les lignes directrices ont été finalisées, l’une des deux sociétés qui fabriquent des inhibiteurs de la PCSK9 a baissé le prix de liste. En fin de compte, cela pourrait contribuer à rendre ces puissants médicaments réducteurs de cholestérol plus rentables.

Le même algorithme que ci-dessus est recommandé pour les personnes en bonne santé dont le LDL-C est supérieur ou égal à 190 mg/dL. Dans ce cas, cependant, la cible est de 100 mg/dL au lieu de 70 mg/dL, probablement parce qu’il n’y a pas (encore) de preuve d’athérosclérose réelle.

Chez les personnes âgées de 40 à 75 ans atteintes de diabète qui présentent un C-LDL supérieur ou égal à 70 mg/dL, une statine d’intensité modérée est recommandée. S’il y a d’autres facteurs de risque ou si la personne est âgée de 50 ans ou plus, une statine de haute intensité est alors considérée comme raisonnable.

Les recommandations ci-dessus ne sont pas controversées parmi les médecins experts dans le domaine. En fait, certains diront peut-être que ces lignes directrices ne sont pas assez agressives pour ce qui est de vouloir abaisser les cibles de cholestérol chez les patients à très haut risque. Mais aucun de ceux qui comprennent les données ne serait en désaccord avec les lignes directrices ci-dessus comme point de départ général. Si vous avez une maladie cardiovasculaire athérosclérotique, un taux de cholestérol très élevé ou le diabète, en plus d’un mode de vie sain, vous devriez vraiment prendre une statine, en supposant que vous pouvez la tolérer, et peut-être des médicaments supplémentaires, selon votre taux de cholestérol.

Qu’en est-il des personnes en bonne santé dont le taux de cholestérol est modérément élevé ?

Qu’en est-il des personnes en bonne santé qui n’entrent pas dans les catégories ci-dessus ? Les lignes directrices fournissent une orientation claire, mais les choses deviennent un peu plus nuancées. Ici, il faut vraiment qu’il y ait une discussion entre le patient et son médecin.

Afin de discuter avec votre médecin des alternatives qui s’offrent à vous, trouvez un médecin près de chez vous et choisissez l’heure du rendez-vous sur DoctorAnyTime.

Le choix de commencer ou non une statine dépend de l’existence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, comme le tabagisme, l’hypertension artérielle ou le diabète, et du taux réel de C-LDL. Des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prématurée seraient un autre facteur à prendre en considération, tout comme l’origine ethnique sud-asiatique ou la ménopause prématurée (avant l’âge de 40 ans). D’autres anomalies des tests sanguins, comme des taux élevés de triglycérides ou des taux élevés de protéine C-réactive à haute sensibilité (un marqueur de l’inflammation), peuvent également pousser une personne à commencer à prendre une statine. Une autre recommandation des nouvelles lignes directrices concerne l’utilisation potentielle des scintigraphies du calcium des artères coronaires (CCC) pour décider d’amorcer ou non un traitement par statines dans certains cas où la décision fondée sur les facteurs de risque cliniques n’est pas claire. Les préférences des patients et le coût (bien que la plupart des statines soient maintenant génériques) sont d’autres problèmes potentiels à évaluer. Les calculateurs de risque en ligne peuvent vous aider.

C’est l’essentiel : Si vous faites partie des nombreuses personnes qui entrent dans cette catégorie, demandez à votre médecin si vous devriez prendre des médicaments pour réduire votre taux de cholestérol ou si des changements à votre mode de vie sont suffisants.